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成皆京东方病院内镜中心 曾英 峻岭月

消化说念黏膜剥离术（ESD）行为微创领域的关键时期，已芜俚应用于早期胃癌、肠癌及癌前病变的诊治。其凸起上风为创伤较小、归附快速，还能灵验保留器官的好意思满性。围手术期科学的看护活动和精确的健康布道，对保险手术告捷、裁汰并发症发生率以及促进患者康复起着至关遑急的作用。接下来，将围绕术前、术中、术后三个阶段，系统且详备地讲演ESD围手术期的看护重心与健康教化，旨在助力患者过甚家属全面了解并从容草率这一诊治过程。

一、术前准备：筑牢手术“第一起防地”

术前准备的关键在于废除手术禁忌、改善患者体魄气象，并匡助患者作念好心绪准备，从而保险手术顺利进行。这一阶段主要分为患者准备和健康布道两个姿色。

（一）术前患者准备

1. 基础检讨与评估：协助患者完成血惯例、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等各项检讨，确保患者无严重的心、肺、肝、肾疾病，凝血功能粗浅，且无手术禁忌症；同期，轮廓评估患者的年齿、基础病史（如高血压、糖尿病）、药物史（如抗血小板、抗凝药物），并实时向大夫反馈，以便颐养用药决策（例术前1周停用阿司匹林等抗凝药物）。

2. 胃肠说念准备：这是ESD术前最为关键的准备姿色，旨在断根胃肠说念内的食品残渣，以幸免讳饰视线、影响操作，并裁汰术中感染的风险。

① 饮食准备：术前2-3天，宜进食温凉、清淡、易消化的流质或半流质食品（如米汤、藕粉、稀粥），幸免摄入辛辣、鉴定、约略、浓重的食品以及富含膳食纤维的食品（如芹菜、韭菜）。

② 术前1天晚餐禁食，术前4-6小时禁水（以防术中吐逆激发窒息）。 ③ 肠说念清洁：直结肠ESD，遵医嘱分次服用清肠药（如聚乙二醇电解质散），直至排出的大便呈净水样、无粪渣，确保肠说念清洁度达到法度。

3. 心绪与体魄基础准备：术前评估患者的心绪状态，与患者进行精深的换取并设置信任。广博患者会因担忧手术风险及术后归附情况而产生暴躁情怀，此时需耐性安抚，向其示知ESD行为微创手术，具备告捷率高、创伤小的上风，以此缓解患者的暴躁。协助患者更换病号服，去除口腔内的假牙和身上的首饰等物品，测量生命体征，设置静脉通路，并作念好术前用药（如镇静药、解痉药）的准备责任。

（二）术前健康布道

1.疾病与手术领略：运用脍炙人丁的话语，向患者过甚家属先容 ESD 手术的目的、操作历程（可借助图文动画演示手术过程）、上风，以及术中可能出现的腹胀、恶心等隐微不适，从而摒弃患者敌手术的懦弱心绪。

2. 术前应知：向患者评释术前饮食、禁水以及肠说念准备的遑急性。若术前出现发烧、腹痛、头晕、血压升高级症状，必须实时示知照看。教化患者在术前训导深呼吸与收缩技能，从而在术中能更好地勾搭大夫操作。

3.知情本心：协助大夫向患者过甚家属详备阐释手术风险、术后可能出现的并发症（如出血、穿孔）以及对应的草率举措，确保患者过甚家属充分吞并并签署手术知情本心书。

二、术中看护：精确勾搭，守护手术安全

ESD术中看护的关键在于严实监测患者的生命体征、与大夫协同开展操作、实时处理突发气象，进而为手术打造安全、健硕的操作环境，并切实减轻患者术中的不适感受。

1. 体位看护：依据手术部位，协助患者采纳妥当的体位（胃镜ESD取左侧卧位，肠镜ESD取截石位或左侧卧位）。使用软垫保护患者易受压部位，并固定肢体，以防术中体位变动影响手术操作。同期，确保患者呼吸说念开放，头部偏向一侧，防护吐逆物误吸。

2. 生命体征监测：全程陆续监测患者的血压、心率、呼吸及血氧充足度，密切不雅察患者的暴露状态。若发现血压骤降、心率加速、血氧充足度着落等终点情况，立即文告大夫并协助进行抢救，以提神术中出血、穿孔等潜在风险。

3.操作勾搭：精确传递内镜器械，协助大夫颐养内镜角度，实时抽吸胃肠说念内的气体和液体，确保视线明晰；严格革职医嘱精确给药，并详细纪拜托药期间及剂量；密切不雅察术中出血情况，若出现极少出血，勾搭大夫使用止血钳或电凝进去向血，若出血较多，则飞速协助进行扩容及止血处理。

4.纷扰看护：术中患者可能会出现腹胀和隐微腹痛，应轻声安抚其情怀，并教化其进行平缓呼吸以缓解不适；同期，保持操作环境的讲理，防护患者受凉，从而提高术中的舒限定。

三、术后看护：素雅照护，防控并发症

ESD术后看护的关键在于密切监测患者的病情，提神和戒指出血、穿孔等并发症的发生，并促进黏膜开拓。主要涵盖基础看护和并发症看护两个方面，以此保险患者莽撞精确康复。

1. 基础看护：术后需将患者稳固转运至不雅察室，去枕横卧6-8小时，头部偏向一侧，确保呼吸说念开放；相接监测生命体征48小时，每30分钟至1小时纪录一次，密切不雅察患者的暴露、面色及精神状态，若出现头晕、乏力、面色煞白等症状，需警惕出血风险。术后禁食24-48小时，在此期间需作念好口腔看护，逐日清洁口腔2-3次，以防口腔感染；遵医嘱设置静脉通路，输注养分液、止血药物及抗生素，看守水电解质均衡，提神感染。

2.并发症看护：

① 出血看护：术后24-72小时为出血高发期，需密切不雅察吐逆物及排泄物的神气。若吐逆物带血或出现黑便，且伴有腹痛、血压着落等症状，应立即文告大夫，并禁食禁水，勾搭内镜下止血及输血诊治。

② 穿孔看护：属意患者是否出现剧烈腹痛、腹胀、发烧等症状。若发现腹肌弥留、压痛及反跳痛，应高度警惕穿孔发生，立即禁食，并遵医嘱进行胃肠减压和抗感染诊治，必要时勾搭外科手术处理。

③ 感染看护：陆续监测体温变化。若术后体温朝上38.5℃，并伴有腹痛、脓性分泌物等症状，需实时排查感染源，加强抗感染诊治。

3. 隐痛看护：术后患者可能会出现隐微的腹痛和腹胀，需评估隐痛进度；关于轻度隐痛，可通过颐养体位（如半卧位）和热敷腹部来缓解；若隐痛明白，应遵医嘱使用麻醉剂物，以幸免隐痛影响患者的归附。

四、术后活命饮食教化：科学颐养，助力黏膜开拓

术后的饮食与活命风气会径直影响黏膜的愈合，是以务必严格遵守“顺次渐进、慈悲易消化”的原则，平缓归附到粗浅状态。

（一）术后饮食教化

1. 禁食期：术后24至48小时内需禁食，仅可极少饮用温水，以防食品刺激创面，裁汰出血风险。期间所需养分将通过静脉输注模样补充。

2.流质饮食期：术后2-3天，在阐发无出血和腹痛的情况下，平缓过渡至温凉流质饮食。提议选拔无渣、易消化的食品，如米汤、面汤、藕粉、菜汁及蒸蛋羹液。每次进食量为50-100毫升，逐日分5-6次进行，遵守极少多餐的原则。需幸免摄入过烫、过甜及浓重的食品，同期禁忌咖啡、浓茶和辛辣刺激性食品。

3. 半流质饮食期：术后约1周，创面平缓愈合，饮食可过渡至半流质状态（如稀粥、软烂面条、豆腐脑、细碎的软蔬菜）。此时仍需以温凉、清淡食品为主，每次进食量为100-200毫升，逐日4-5次。幸免摄入约略、鉴定的食品，且弗成暴饮暴食。

4.软食期：术后2-3周，若无不适，可改为软食（如软米饭、馒头、瘦肉泥、煮烂的生果）。在此期间，需减少膳食纤维的摄入，幸免食用生冷及油炸食品，平缓加多进食量，直至归附轨则的三餐饮食。

5. 归附期：术后一个月，创面基本愈合，可平缓归附粗浅饮食。然则，饮食仍需保持清淡且轨则，忌讳烟酒、鉴定约略及辛辣刺激性食品，幸免暴饮暴食，以减轻消化说念包袱。

（二）术后活命教化

1. 休息与活动：术后1周内需卧床休息，幸免剧烈解析（如跑步、弯腰负重），可符合进行床边活动（如慢走），以促进胃肠蠕动；术后1个月内应幸免重膂力处事，确保逐日寝息7-8小时，幸免熬夜，以助于体魄归附。

2.日常看护重心：

① 保持心情愉悦，幸免暴躁和浮夸，因不良情怀会干扰胃肠功能。

② 留心腹部御寒，以防受凉导致腹痛或泻肚。

③ 培养轨则的排便风气，幸免使劲排便，以提神创面出血。若出现便秘，应遵医嘱使用缓泻剂，切勿自愚弄劲排便。

3. 个东说念主防护活动：术后应幸免伤风，防呼吸说念感染（咳嗽可能牵拉腹部，影响创面愈合）；同期，需注重口腔卫生，饭后实时漱口，以减少口腔细菌生息，从而裁汰消化说念感染的风险。

五、术后健康布道：精确教化，保险遥远康复

术后健康布道的中枢在于教化患者掌执自我监测技能、明确复查期间节点，灵验藏匿康复过程中潜在风险，确保消化说念健康取得精深爱护。

1. 并发症自我监测：示知患者术后出血、穿孔等症状可能延伸出现。出院后一个月内，若出现黑便、呕血、剧烈腹痛或发烧等症状，应立即就医，切勿延误；若出现腹胀、嗳酸等不适，可遵医嘱服用抑酸药物和胃黏膜保护剂，以缓解症状。

2. 用药教化：出院后须严格遵守医嘱，轨则服用药物（如抑酸药、止血药、抗生素），明确掌执用药剂量及服药期间，切勿私行增减药量或停药；同期需了解药物可能产生的不良反映，若出现皮疹、头晕、恶心等症状，应立即关联大夫进行相应颐养。

3. 复查教化：强调依期复查的遑急性，术后第 1 个月、第 3 个月和第 6 个月需复返病院进行内镜复查，以此评估创面的愈合情况，比肩查复发风险；倘若术后出现任何不适症状，应即刻复诊，保证不遗漏任何复查姿色。

4. 遥远健康经管：教化患者培养健康的活命风气，救济清淡且轨则的饮食，采纳少食多餐的模样，幸免烟酒、辛辣及约略食品的摄入；保持轨则的作息期间，进行限定的解析（术后3个月可平缓归附至粗浅轻度解析，如散播、太极拳），以增强体质；保持积极的心态，依期进行体检，密切神志消化说念健康，作念到早发现、早打扰潜在病变。

在消化说念黏膜剥离术（ESD）的围手术期，给与科学的看护活动并提供精确的健康教化，无疑是保险手术圆满告捷、助力患者快速康复的关键成分。从术前准备至术后康复，每一个姿色均需素雅把控。患者过甚家属积极勾搭，严格遵守医护东说念主员的教化条目体育游戏app平台，方能灵验裁汰并发症的发生率，进而早日归附消化说念健康，再行回反粗浅活命。